「本文来源：新安晚报」
近日，有群众向媒体反映称，在山东菏泽单县莱河镇崔口村，大多数村民名下的城乡居民医保账户近五年来莫名出现多次脑中风的医保结算记录，甚至涉及5岁的儿童和去世的村民。崔口村多名村民联名向新闻单位反映问题，希望上级部门重视并彻查真相。目前，涉事卫生室医保报销资格已被暂停，国家医保局介入调查。 1
调查 5岁娃竟有脑中风医保结算
针对此事，记者调查发现，有孩子刚刚5岁就有了脑中风的医保结算记录；有老人去世很长时间后仍有48次医保消费；而有的村民常年在外务工，一次也没有去过村里的卫生室，名下的医保账户也出现了脑中风的结算记录。究竟是谁在骗取医保资金？
今年7月，山东菏泽单县莱河镇崔口村村民医院做了一个急性阑尾炎手术，出院后他到村卫生室继续输液治疗，却意外发现自己的城乡居民医保账户上没有钱。随后，他找到单县医疗保障局，查询发现，自己的医保账户竟然被多次盗用。他告诉记者：“这两年我长期在外面打工，没在家，新农合（城乡医保）我始终没有用过，并且我们家人都参与了新农合（城乡医保），都有各自的医保账号，所以我的家人不会用我的账号去买药的。”
陈士勇称，自己没有脑中风病史，但医保结算清单显示，他曾因患有脑中风，多次在崔口村卫生室有过医保结算记录，而他本人却对此毫不知情。他此前投保的商业健康保险，也因自己的所谓“脑中风”医保记录而被拒赔。他说：“参保之前，我本人没有任何病状。但保险公司给我打电话，说我的这个保单不能理赔，之前投保有个先前告知，其中就有脑中风不能参与投保，说我违背了先前告知。”
根据陈士勇提供的医保结算清单，年2月至年12月，他有过16次脑中风的医保结算记录，医疗机构名称为崔口村卫生室，经办机构名称为单县医保局。陈士勇通过查询还发现，他的妻子、二弟、三弟等家人，也都有所谓“脑中风”的医保结算记录，尤其是其二弟陈士庚已在外务工多年。
此事在村里炸开了锅，更多村民查询发现，在自己不知情的情况下，就得了所谓“脑中风”，而且大多数都是在崔口村卫生室报销结算的，涉及村民竟达多人。村民张东彪说：“我们一家12个人，个人是脑中风。年以后，我一次都没去过崔口卫生室，年至年，都给我有处方，名义就是脑中风。”
村民陈雪侠告诉记者，她查询发现全家9口人都有所谓“脑中风”的医保结算记录，其中包括当时只有5岁的女儿。她说：“俺全家9口人都是脑中风。你看，这个小孩年出生，年3月22日就给俺写的脑中风，才5岁的孩子。”
更让人难以置信的是，有村民去世后还有医保消费。村民陈士印告诉记者，他的母亲孙富梅今年3月就去世了，医保记录显示此后竟然还有48个医保结算记录。
2
疑问 被套出的药和钱究竟流向何方
采访中，多位村民担心，脑中风的医保结算记录，会影响村民正常的升学就业、参军、保险赔付等。而村民们更关心的是，医保账户被盗刷的背后，被套出的钱究竟流向了何方？
事情暴露后，据单县相关部门初步排查，崔口村多名村民起码有多条医保结算记录存在问题。而且不只是这个村，类似情况在其他村庄也不同程度存在。陈李庄村卫生室目前使用的单县基层医疗卫生机构管理信息系统，村医称，此前县里曾多次更换信息管理系统。
村民陈士勇说，事发后，他就此质问崔口村卫生室负责人朱爱菊，对方解释说是因为医保系统出错，并带着礼物到他家里做工作，让他不要声张；而村卫生室的上级单位莱河镇卫生院的院领导也多次找到陈士勇，希望私了，不要扩散此事的影响。
崔口村卫生室法定代表人刘夫华自称常年在外打工，平时负责卫生室的是妻子朱爱菊。刘夫华告诉记者，他们一家人也莫名其妙出现了脑中风医保结算记录。他说：“我们只是输入药名，直接就报销了。其他所有的程序，我们也看不到，什么病名，我们操作不了。一个小小的诊所，我们都不知道这是怎么产生的。”
刘夫华声称要把县里有关部门告上法庭。他给记者出示的行政起诉状显示，自年至年，村卫生室开出的处方与医保报销系统记载的不符，经查询，被告的管理系统出现明显错误，显示疾病名称为脑中风，占比达到90%以上，经过核实脑中风疾病记录达到条。
采访中，单县医疗保障局相关负责人李鹏向记者证实，不仅仅是崔口村，莱河镇12个村卫生室中，7个存在这样的情况，而且不仅仅是莱河镇，其他乡镇也不同程度存在类似现象。涉及这么大面积，这么多人，的确很异常。
一个村庄出现这么多“脑中风”患者，医保部门为何未及时发现并纠正？李鹏称，医保部门每月只审核乡镇卫生院上报的医保结算数据，不具体审核村级卫生室的相关数据。他说：“乡镇所有的卫生室，医保是统一结账，报到乡镇卫生院，卫生院进行初审，给他们打个汇总单，再报到我们这边。我们只审乡镇卫生院。”
中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖分析说：“仅靠村医个人是无法操作这么大范围、这么重疾病骗保的，调查的关键在于，大量问题医保结算记录的背后，被套出的药和钱究竟流向了何方？这里面核心的还是信息化监管以后，有没有预警分析的问题。”
3
措施 国家医保局将派工作组现场督办
国家医疗保障局基金监管司负责人18日表示，国家医保局高度重视社会反映的山东省菏泽市单县城乡居民医保涉嫌欺诈骗保问题，迅速责成山东省医疗保障局查明情况，依法依规严肃处理，并派出工作组，奔赴山东省单县进行现场督办。同时，要求山东省医疗保障局在全省范围内加大监管力度，严肃查处各类医保欺诈骗保行为等。同日，记者从山东省医保局工作组成员处获悉，国家医保局将派工作组前往当地跟进督导调查工作。
记者18日从菏泽市获悉，菏泽市委、市政府责成单县县委、县政府在全县开展起底式彻查。单县县委、县政府成立由县纪委监委、公安局、卫健局、医保局等部门组成的联合调查组，针对反映的问题逐一调查核实，当地表示，对违纪违规等问题一查到底、严肃处理，对涉嫌犯罪的，坚决依法予以打击。
经调查核实，群众疾病名称在村级卫生室医疗结算系统中登记的错误信息已纠正，并向群众进行了解释说明。县卫健局对当事人作出了“暂扣乡村医生执业证书”的处理决定，县医保局责成乡镇卫生院暂停了莱河镇有关村卫生室医保报销资格。联合调查组将对造成错误信息的相关机构和人员，进一步依纪依规依法作出严肃处理。针对村医涉嫌盗刷居民医疗保险门诊统筹金的问题，公安机关已依法对其进行传唤，开展了调查取证等工作。
综合新华社、央广网、《北京晚报》等报道
