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中医难入睡,夜尿多问题在心肾中医调补心 [复制链接]

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生活节奏的加快和压力的增加,使生活中出现失眠的人越来越多,“睡个好觉”成了众多失眠人群的奢望,而安眠药也成为不少人的“固定伴侣”。

但是,一个不可忽视的事实是,安眠药助眠,就其效果来说,仅能改善入睡困难,而对于失眠所伴随的其他症状,通常作用不大,更何况长期服用其副作用也不容忽视。

难入睡,夜尿多?问题在心肾!中医调补心肾,安神助睡眠,治尿频

一项成人失眠症状的调查结果显示,在失眠人群中,除了入睡困难、时睡时醒、醒后难入睡、早醒、甚至整夜睡不着觉这些失眠主要症状外,绝大多数的患者还常伴有其他症状,如心烦、乏力、夜尿多、口干、心悸等。

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其中,超半数的中老年失眠患者伴有夜尿多的表现。一项在我国国内的针对老年人夜尿增多的流行病学调查也发现,70岁以上的老年人患夜尿症的概率高达48.9%。

毫无疑问,失眠与夜尿多常互为因果,密切相关,失眠的患者可伴随出现夜尿多的问题,而夜尿多又会影响睡眠。更有研究表明,夜尿多往往会增加老年人跌倒和发生心血管意外的风险,其中四分之一的老人跌倒发生在夜间,且有多于四分之一的老人跌倒时都是在去往厕所的途中。

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事实上,尿多也可分为白天尿多或晚上尿多,而临床所见,大多数失眠的患者所表现出来的尿多症状主要为夜尿增多,而白天则排尿正常或者减少。

究其原因,导致这一现象的根本病机多为肾阳亏虚。

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《素问·灵兰秘典论》讲:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”膀胱其实就属于贮藏津液的脏腑,而膀胱的津液会通过肾的气化功能分为清浊两部分,其中一部分,也即“清”的部分再次上升到肺并输布至全身,另一部分,即“浊”的部分则转化成尿液最后排出体外。

从现代医学的角度理解,我们可以将肾理解为一个“过滤器”,一桶从河里打上来的水就是膀胱中的“津液”,经过肾的过滤,水里的杂质和有害物质顺利排出去,舍弃掉,而有用的部分则留住。在人体中,杂质和有害物质就以尿液的方式往下排出,有用的物质则再次往人体全身循环输送。

由此可见,尿液是津液排泄的主要形式,也是津液代谢所产生的糟粕。夜尿多的发生多为肾与膀胱功能失常所致。

正如《素问·逆调论》里提到:“肾者水脏,主津液。”尿液生成和排泄离不开肾中精气的蒸腾气化功能的正常。肾气充沛,则固摄有权,膀胱开合有度,从而维持水液的正常代谢。反之,肾气不足,气化失常,固摄失权,则膀胱开合失度,出现小便不利,尿频,尿失禁,夜尿多等症状。

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另一方面,心神决定着我们的睡眠是否正常,心主火,肾主水,心火下降以温肾水,肾水升腾以济心火,水火相济则心有所主,肾有所藏,这样才能进入正常的睡眠状态。如果肾出现了问题,往往也会影响到心。

所以,门诊中的不少失眠患者除了有腰膝酸冷,畏寒怕冷,面色恍白,阳痿遗精,尿频而清,浮肿等肾阳虚的表现外,还常伴有心神恍惚、健忘、难入睡等心神不宁的表现。

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那么,对于失眠伴夜尿频繁这一类病症,应该如何调理呢?

肾阳亏虚导致气化失司,气机遇阻,湿邪内生,造成气血津液流动输布不畅;而此日久又会损伤脏腑,久必及肾,进一步加重肾虚,形成恶性循环。

因此,出现肾阳亏虚时及时进行调理既是有效防止病情加重的手段,也是从根本上解决当前病症的有效措施。

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正所谓“病在阳者扶阳益阴”,对于肾阳亏虚所致失眠、夜尿多,治疗方法通常为扶阳以助气化。对于肾气不足、肾阳虚衰证,常以温肾缩尿,培补元气为法,以缩泉丸为主方加减。肾阳虚症状显著者则合用右归丸加减,温补下元使其开阖有度,水液不得流失,方能使水津四布;若出现小便不利或浮肿,则加用车前子、泽泻增强利水之功,两方共奏补肾助阳,温肾缩尿之效。

此外,由于脾胃为后天之本,肾为先天之本,后天与先天互为补充,好比一个人的身高和体重,既由先天的基因决定,也与后天的生活、饮食等密切相关。因此,实际调理时也要注意温补脾胃,随证用药。

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比如此前就诊的73岁的王女士,出现神疲乏力,夜尿增多五年多。主要表现为夜尿4-5次,白天则尿少,下肢稍微肿,怕冷,恶风,易感冒,睡眠差,食欲差,情志不畅,胃痛,头晕气短,时有心慌汗出手抖,听力下降,视物不清,口臭,腰痛,以右侧为甚,有低血糖反应,大便干,4-5日排便一次。舌质淡红,苔薄白腻。西医诊断为疲劳综合征、夜尿增多症、糖尿病。

结合其症状表现、舌象诊断等分析,中医辨证为①虚劳(脾肾阳虚);②便秘(阳虚秘);③失眠(心肾不交)。

俗话说“不怕大病难,就怕杂病缠”。说的是对于出现的大病,只要专心治这个大病即可。但是,人要是被很多小病、杂病缠上了,那就不好办了,很难找到头绪,导致无从下手。

其实,所谓的杂病,就是一身不舒服,各种毛病,看似无关联,却偏偏一起出现,如杂草丛生,令人不安。

因而,中医重视整体观念,强调辨证施治,从中医的思维上看,这些杂病的出现实际上是有迹可循,有相应病根的。就比如王女士症状表现多,既有神疲乏力、夜尿频多,也有失眠,便秘等症,更有糖尿病病史。这些病症的出现,问题主要在心、脾、肾。

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疲乏力日久乃脾肾阳虚,精血不足;失眠与夜尿两者相互影响,且长期也会影响患者的心情;精血亏虚,阳气不通,推动无力则便秘。故在治疗上应有的放矢,先调节患者的睡眠,开通上中二焦,使阳气得通,肝气得舒,则患者自然大便通畅,情志舒畅。

所以,一诊时先予以通阳开表,再健脾益气,补肾填精调理。方用桂枝、当归、牛膝、猪苓、厚朴、薤白、川芎、石菖蒲、生白术、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、六神曲、茯神、苁蓉、柏子仁、酸枣仁、火麻仁、阳春砂、大黄、细辛,14剂,日一剂,早晚分服。

其中,以桂枝、石菖蒲通阳开表;生白术健脾燥湿,益气通便,与桂枝相合化气燥土,泄湿宣中;薤白、川芎通阳理气,开郁行血;厚朴、砂仁化湿行气,使土得暖则运化可行;龙骨、牡蛎生用主要取其潜阳安神之意;酸枣仁、柏子仁安神润肠;火麻仁、当归、牛膝、苁蓉合用既可补肾养血,又有润肠通便之效,其中少佐大黄为引,使大便更易通畅;猪苓利水消肿;再添六神曲、海螵蛸兼顾中州,调其胃纳。

复诊时知患者阳气得通,食欲及失眠症状改善,便主要针对其夜尿进行调理,更改上方,使用金樱子、益智仁、乌药、丁香、桑螵蛸、萸肉、菟丝子等药温下焦,固小便;并用淫羊藿、砂仁纳气归肾。后经三诊、四诊,诸症悉除。

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