中医难入睡,夜尿多问题在心肾中医调补心 [复制链接]

生活节奏的加快和压力的增加，使生活中出现失眠的人越来越多，“睡个好觉”成了众多失眠人群的奢望，而安眠药也成为不少人的“固定伴侣”。

但是，一个不可忽视的事实是，安眠药助眠，就其效果来说，仅能改善入睡困难，而对于失眠所伴随的其他症状，通常作用不大，更何况长期服用其副作用也不容忽视。

难入睡，夜尿多？问题在心肾！中医调补心肾，安神助睡眠，治尿频

一项成人失眠症状的调查结果显示，在失眠人群中，除了入睡困难、时睡时醒、醒后难入睡、早醒、甚至整夜睡不着觉这些失眠主要症状外，绝大多数的患者还常伴有其他症状，如心烦、乏力、夜尿多、口干、心悸等。

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其中，超半数的中老年失眠患者伴有夜尿多的表现。一项在我国国内的针对老年人夜尿增多的流行病学调查也发现，70岁以上的老年人患夜尿症的概率高达48.9%。

毫无疑问，失眠与夜尿多常互为因果，密切相关，失眠的患者可伴随出现夜尿多的问题，而夜尿多又会影响睡眠。更有研究表明，夜尿多往往会增加老年人跌倒和发生心血管意外的风险，其中四分之一的老人跌倒发生在夜间，且有多于四分之一的老人跌倒时都是在去往厕所的途中。

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事实上，尿多也可分为白天尿多或晚上尿多，而临床所见，大多数失眠的患者所表现出来的尿多症状主要为夜尿增多，而白天则排尿正常或者减少。

究其原因，导致这一现象的根本病机多为肾阳亏虚。

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《素问·灵兰秘典论》讲：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱其实就属于贮藏津液的脏腑，而膀胱的津液会通过肾的气化功能分为清浊两部分，其中一部分，也即“清”的部分再次上升到肺并输布至全身，另一部分，即“浊”的部分则转化成尿液最后排出体外。

从现代医学的角度理解，我们可以将肾理解为一个“过滤器”，一桶从河里打上来的水就是膀胱中的“津液”，经过肾的过滤，水里的杂质和有害物质顺利排出去，舍弃掉，而有用的部分则留住。在人体中，杂质和有害物质就以尿液的方式往下排出，有用的物质则再次往人体全身循环输送。

由此可见，尿液是津液排泄的主要形式，也是津液代谢所产生的糟粕。夜尿多的发生多为肾与膀胱功能失常所致。

正如《素问·逆调论》里提到：“肾者水脏，主津液。”尿液生成和排泄离不开肾中精气的蒸腾气化功能的正常。肾气充沛，则固摄有权，膀胱开合有度，从而维持水液的正常代谢。反之，肾气不足，气化失常，固摄失权，则膀胱开合失度，出现小便不利，尿频，尿失禁，夜尿多等症状。

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另一方面，心神决定着我们的睡眠是否正常，心主火，肾主水，心火下降以温肾水，肾水升腾以济心火，水火相济则心有所主，肾有所藏，这样才能进入正常的睡眠状态。如果肾出现了问题，往往也会影响到心。

所以，门诊中的不少失眠患者除了有腰膝酸冷，畏寒怕冷，面色恍白，阳痿遗精，尿频而清，浮肿等肾阳虚的表现外，还常伴有心神恍惚、健忘、难入睡等心神不宁的表现。

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那么，对于失眠伴夜尿频繁这一类病症，应该如何调理呢？

肾阳亏虚导致气化失司，气机遇阻，湿邪内生，造成气血津液流动输布不畅；而此日久又会损伤脏腑，久必及肾，进一步加重肾虚，形成恶性循环。

因此，出现肾阳亏虚时及时进行调理既是有效防止病情加重的手段，也是从根本上解决当前病症的有效措施。

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正所谓“病在阳者扶阳益阴”，对于肾阳亏虚所致失眠、夜尿多，治疗方法通常为扶阳以助气化。对于肾气不足、肾阳虚衰证，常以温肾缩尿，培补元气为法，以缩泉丸为主方加减。肾阳虚症状显著者则合用右归丸加减，温补下元使其开阖有度，水液不得流失，方能使水津四布；若出现小便不利或浮肿，则加用车前子、泽泻增强利水之功，两方共奏补肾助阳，温肾缩尿之效。

此外，由于脾胃为后天之本，肾为先天之本，后天与先天互为补充，好比一个人的身高和体重，既由先天的基因决定，也与后天的生活、饮食等密切相关。因此，实际调理时也要注意温补脾胃，随证用药。

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比如此前就诊的73岁的王女士，出现神疲乏力，夜尿增多五年多。主要表现为夜尿4-5次，白天则尿少，下肢稍微肿，怕冷，恶风，易感冒，睡眠差，食欲差，情志不畅，胃痛，头晕气短，时有心慌汗出手抖，听力下降，视物不清，口臭，腰痛，以右侧为甚，有低血糖反应，大便干，4-5日排便一次。舌质淡红，苔薄白腻。西医诊断为疲劳综合征、夜尿增多症、糖尿病。

结合其症状表现、舌象诊断等分析，中医辨证为①虚劳(脾肾阳虚)；②便秘(阳虚秘)；③失眠(心肾不交)。

俗话说“不怕大病难，就怕杂病缠”。说的是对于出现的大病，只要专心治这个大病即可。但是，人要是被很多小病、杂病缠上了，那就不好办了，很难找到头绪，导致无从下手。

其实，所谓的杂病，就是一身不舒服，各种毛病，看似无关联，却偏偏一起出现，如杂草丛生，令人不安。

因而，中医重视整体观念，强调辨证施治，从中医的思维上看，这些杂病的出现实际上是有迹可循，有相应病根的。就比如王女士症状表现多，既有神疲乏力、夜尿频多，也有失眠，便秘等症，更有糖尿病病史。这些病症的出现，问题主要在心、脾、肾。

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疲乏力日久乃脾肾阳虚，精血不足；失眠与夜尿两者相互影响，且长期也会影响患者的心情；精血亏虚，阳气不通，推动无力则便秘。故在治疗上应有的放矢，先调节患者的睡眠，开通上中二焦，使阳气得通，肝气得舒，则患者自然大便通畅，情志舒畅。

所以，一诊时先予以通阳开表，再健脾益气，补肾填精调理。方用桂枝、当归、牛膝、猪苓、厚朴、薤白、川芎、石菖蒲、生白术、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、六神曲、茯神、苁蓉、柏子仁、酸枣仁、火麻仁、阳春砂、大*、细辛，14剂，日一剂，早晚分服。

其中，以桂枝、石菖蒲通阳开表；生白术健脾燥湿，益气通便，与桂枝相合化气燥土，泄湿宣中；薤白、川芎通阳理气，开郁行血；厚朴、砂仁化湿行气，使土得暖则运化可行；龙骨、牡蛎生用主要取其潜阳安神之意；酸枣仁、柏子仁安神润肠；火麻仁、当归、牛膝、苁蓉合用既可补肾养血，又有润肠通便之效，其中少佐大*为引，使大便更易通畅；猪苓利水消肿；再添六神曲、海螵蛸兼顾中州，调其胃纳。

复诊时知患者阳气得通，食欲及失眠症状改善，便主要针对其夜尿进行调理，更改上方，使用金樱子、益智仁、乌药、丁香、桑螵蛸、萸肉、菟丝子等药温下焦，固小便；并用淫羊藿、砂仁纳气归肾。后经三诊、四诊，诸症悉除。

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