小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
撮要：20世纪60年月早期，中医界涌现了忽略中医根底理论，强调药剂验方，主见天真仰仗西医诊断或西医目标施用中药单药或阅历方，而不须要辨证剖析、辨证论治的偏向。针对这类景况，秦伯未师长在其“浅谈辨证论治”讲座①中提倡商议，不但提议了本身的态度和主见，更对辨证论治的内在和办法敞开陈述。①该讲稿收录于《谦斋医学讲稿》。他觉得“辨证论治是中医遍及应用的疗养规律，从知道证候到赋予恰当医治，包罗着完全的极端丰盛的学问和阅历”。在秦氏一系列论文和著做当中，将其对辨证论治的知道阐释的酣畅淋漓。如今中医课本所述观念，均有其影响存在。秦氏在《医学心悟》及莫枚士之《研经言》的启迪下，联合本身的临床试验，将各式病因归为风、寒、暑、湿、燥、火、疫、痰、精、虫、食、神、气、血十四辨证施治提假如为《中医辨证论治提要》。秦氏以此十四纲为据，陈述了各纲的理法方药。“辨证论治”为中诊疗病的法则，它的精力本色是理、法、方、药一套完全的医治编制。中诊疗病有其准则性，也有其机动性，要知道中医普遍疗养办法和同病异治、异病同治等，并在得到疗效后归纳出一套规律，一定控制辨证论治。已往，关于这要紧的大法，未经系统地整治出来，让大夫们本身去领会试探，咱们觉得是一个弊端。于是，为研习中医的须要，编写了“病因十四纲辨证”底稿。在这底稿里，归纳古人的理论和阅历，提议了风、寒、暑、湿、燥、火、疫、痰、食、虫、精、神、气、血十四纲。每一个纲里又提议了主证和主治、纲与纲之间的关连，也指出了兼证和治法，除概略的讲解外，还附列了罕用单方和药物分类。总的请求是：有理有法，有方有药，执简驭繁，深入浅出。详见十四提要表十四提要表一、风风为六淫之首，伤人最易，病发最速，又因其长于和其余病因联合，改变亦至多。凡风邪引发的疾患，不论轻、重、浅、深之别，都属于外因。正由于自外而入，故腠理不密的最易导致风邪，而风邪的治法当以分散为主。风证中有称做内风的，系贫血内生之风，与外风的性质根底不同，治法也统统两样。（一）伤风恶风、发烧、自汗、头痛头胀、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽、喉痒、声哑、舌苔薄白、脉象浮缓（发烧未出汗时脉多滑数）。风从外来，首先犯表，病在卫分，常见上焦呼吸系统证状，是为风邪病发之最轻盈者。伤风与伤风寒邪在早期极难分清，主假如伤风见恶风、自汗；伤寒则恶寒、无汗。风邪与温病初起的差别，在于口渴与否，即不渴者为风邪，口渴者为温病。1.宣肺辛散法。2.谐和营卫法。3.固表祛邪法。肺主外相，宣肺则外相开而邪从汗解，方如葱豉汤。伤风发布不离辛散，春夏宜偏辛凉，秋冬当偏辛温，可视时气商酌，但忌讳大剂发汗。谐和营卫是经过加紧本身抗邪才能来抵达散发风邪的方针，不同于普遍发汗剂，方如桂枝汤。邪之所凑，其气必虚，凡卫气空虚易感风邪，或风邪稽留不解，也许一面固表，一面祛邪，如玉屏风散。伤风寒胀流涕咳，身热头痛汗无可；宣肺谐和固表祛，葱豉桂枝玉屏和。歌诀前两句，凭借谦斋在《中医初学》中将伤风分轻重两型而编写的。伤风轻者，证见鼻塞声重、头胀流涕、咳嗽；稍重身热头痛、自汗或无汗。为了压仄，以“汗无可”（既可有汗，也可无汗）替代“自汗或无汗”。歌诀末了一句，“葱豉”为葱豉汤，“桂枝”为桂枝汤，“玉屏”为玉屏风散。1、风寒：风邪夹寒，证见恶风畏寒、发烧、头痛、身痛、无汗或汗出未几、脉象浮紧等，治以寒邪为主，宜辛温解表，见“寒”纲。2、风温：风邪兼夹温热之邪，亦称风热，属于外感温病规模，见“火”纲。3、风火：亦为风邪夹热之一种，但较之风温不同。除风的证状外有显然的内热，以至有燎原之势，如咽喉红肿痛楚，牙龈肿胀殨脓，目赤多眵，小便短赤，大便闭结等，治宜清疏涤热法，方如*连上清丸。4、风湿：分两种，一为伤风夹湿，其证寒热、头痛、手脚酸痛、食欲呆钝、小便少、大便溏；一为骨节痛楚的痹证一类，俗称风湿痛。前者宜疏化如藿香浩气散，后者宜蠲痹和络如痛风丸。5、疠风：是一种风*疠气，见“疫”纲。（二）中风轻者肌肤麻木、口眼倾斜；重者遽然仆倒、言语謇涩、身热、痰涎拽锯、左瘫右痪、半身不遂；更重者仆倒后身热、口噤、神昏志乱、手脚俱废、很久不醒。脉见浮弦或浮大、舌苔厚腻。中风分真中庸类中。真中属于外风，浅者在络，较重在经，深者在腑，再深在脏。中络常见肌肤不仁，中经则体重不胜，中腑则不识人、肢节废，中脏则舌难言、口吐涎沫。类中由于内因，分气中、火中、痰中等，病发之急犹如中风，但无六经形证。1.搜风涤邪法。2.疏表攻里法。3.逐风除痰法。治真中风初起亦以搜风为主，分辩六经用药，方如小续命汤；兼有里证者内外双解，如防风通圣散。假使一同痰涎壅盛，则宜三生饮逐风除痰，以抢救方针用之。亦可先用开窍法，而后按证医治。中风麻歪体重着，昏仆肢废謇涎热；搜风双解逐风除，续命防通三生解。歌诀前两句，凭借中风的轻重顺次编辑而成的。中络则肌肤麻木、口眼倾斜；中经则形体重着，半身不遂；中腑则神昏仆倒、肢节废；中脏则舌难言、言语謇涩、口吐涎沫、身热。歌诀末了一句，“续命”为小续命汤，“防通”为防风通圣散，“三生”为三生饮。（三）内风头晕、目炫、肢麻、筋惕、肉瞤、兄弟抖动抽搐、足痿无力、脉象细弦或虚数。内风多起于贫血，除内风的特点外当识别贫血本证，如心悸、失眠、面色惨白等，以及深一层的肾阴亏乏，水不涵木，腰膝软酸、潮热、冷汗、两尺脉弱等症。1.养血息风法。2.滋阴潜阳法。3.温养肝肾法。内风无风可散，应以养血为主，血行则风自灭，方如加减复脉汤，进一步滋阴潜阳，如大定风珠。或许肝为刚脏，用药宜柔不宜刚，宜清不宜燥，宜和不宜伐，但有火不归水，虚风上扰，当温养肝肾，比方风痱证用地*饮子。内风仆麻抽抖动，肝肾亏虚足痿见；休养滋潜温肝肾，加复大定地*验。歌诀前两句归纳了内风的特点：昏迷欲仆、肢麻、抽搐、抖动；以及由于肝肾精贫血虚而至的足痿无力，如风痱证。歌诀末了一句，“加复”为加减复脉汤，“大定”为大定风珠，“地*”为地*饮子。归纳：风分为伤风、中风、内风。凡属六淫之风邪引发的疾患皆属于外风，而由贫血内生引发的则为内风。中风之真中属于外风，详细而言，浅者在络，较重在经，深者在腑，再深在脏。类中由内于是起，分气中、火中、痰中等。详细治法：伤气宇取宣肺辛散法、谐和营卫法、固表祛邪法。中气宇取搜风涤邪法、疏表攻里法、逐风除痰法。内气宇取养血息风法、滋阴潜阳法、温养肝肾法。1、葱豉汤：豆豉、葱白。2、桂枝汤：桂枝、白芍、甘草、姜、枣。3、玉屏风散：防风、*芪、白术。4、*连上清丸：*连、*芩、*柏、山栀、菊花、当归、桔梗、薄荷、玄参、花粉、川芎、姜*、连翘、大*、葛根。5、藿香浩气散：藿香、紫苏、白芷、桔梗、大腹皮、茯苓、白术、陈皮、半夏曲、厚朴、甘草、姜、枣。6、痛风丸：羌活、苍术、桂枝、红花、川芎、桃仁、*柏、南星、神曲、龙胆草、白芷、威灵仙、防己。7、小续命汤：防风、麻*、杏仁、桂枝、白芍、川芎、人参、甘草、*芩、防己、附子、姜、枣。8、防风通圣散：麻*、石膏、桔梗、*芩、山栀、荆芥、滑石、白术、陈皮、甘草、川芎、归身、防风、大*、芒硝、白芍、薄荷、连翘。9、三生饮：生南星、生川乌、生附子、木香、人参。10、加减复脉汤：生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁、炙甘草。11、大定风珠：白芍、阿胶、龟板、生地、麻仁、五味子、牡蛎、麦冬、鳖甲、炙甘草、鸡子*。12、地*饮子：熟地、巴戟、山萸、苁蓉、附子、肉桂、石斛、麦冬、菖蒲、远志、茯苓、五味子。1、疏风：防风、荆芥、桂枝、薄荷、豆豉、豆卷、葱白、生姜。2、宣肺：桔梗、蝉衣、牛蒡、杏仁。3、清头领：桑叶、菊花、蔓荆子、藁本。4、通鼻窍：辛夷、苍耳子、白芷。5、潜阳息风：天麻、钩藤、牡蛎、石决明、蜈蚣、全蝎。二、寒寒邪病发，四序均有，以冬天为常见。浅者伤表，重者中里，也有内外同时感想的。寒为阴邪，医治大法不过温散和温中。但中于内者影响脾肾至多，因其能郁遏和侵害阳气，故温中逐寒以外，还须注视通阳和回阳。伤寒的改变较为繁杂，也许从表传为里证，亦能由寒化为热病，在转机进程中当与其余各纲亲切关连。（一）伤寒恶寒、发烧、头项强痛、体痛、无汗、脉象浮紧而数、舌苔薄白或白腻。伤寒初起，主假如形寒、身热逐步上涨，但得汗今后也许升高，所谓体若燔炭，汗出而散。假使汗出不解，热势反增，则为传变着手，不行拘于寒邪。1.辛温发汗法。2.生津解肌法。风寒在肌表，均以汗出为正治，因寒邪性质属阴，主用辛温，方如麻*汤，与风邪用辛平，风温用辛凉有别。若见项背强∏∏者，为筋失所养，属刚痉，当佐以生津，如葛根汤。伤寒寒热无汗痛，项强∏为刚痉；辛温发汗生解肌，方选麻*葛根用。歌诀前两句，指伤寒常见恶寒发烧、无汗、头痛体痛，以及由于筋脉失养而引发的头项强痛，即刚痉。歌诀末了一句，“麻*”为麻*汤，“葛根”为葛根汤。1、风寒：风邪和寒邪兼并，多从寒化，与伤寒统一治法。2、寒湿：大多对湿热而言，病属于里，见“湿”纲。又有寒湿流经，实为痹证，方用蠲痹汤。3、寒包火：即内热而外感寒邪，证见头痛、口干、咳嗽、咽痛、去衣则凛冽、着衣则烦躁，治宜疏表清里，便闭者可兼下法，方如凉膈散。（二）中寒恶寒、遍体痛楚、口有冷涎、兄弟不温、腹痛喜按、肠鸣泄泻，重者遽然口噤失音、昏不知人、手脚强直或拘急厥冷、脉伏、舌卷、囊缩。寒中于里，呈现为一派寒象，身不发烧，脉象不浮。遽然昏迷的证候，与中风如同，但中风脉浮弦或大，中寒脉藐小若无，中风有口眼倾斜、半身不遂等，中寒则否。1.辛热祛寒法。2.逐寒通阳法。3.蠲阴敛阳法。寒邪犯内，治宜辛热，方如四逆汤。倘寒邪满盈，阳气欲绝，则逐寒兼通阳，方如白通汤。或沉寒在内，格阳于外，面裸体热，不烦而躁，水饮不思，称做真寒假热，宜益元汤抑阴以敛阳，慎防虚脱。这是内脏受寒的普遍治法，其有寒伤于胃而为呃逆、吐逆净水白沫，寒伤于肠而为下利清谷，腹内剧痛腹壁看来状如头足等，另行离别责罚。中寒寒痛末不温，冷涎腹痛泄肠鸣；重昏口噤拘厥冷，舌卷囊缩脉伏证；祛寒逐寒蠲阴敛，四逆白通益元用。歌诀前两句，归纳了中寒的主证，证见恶寒、遍体痛楚、兄弟不温、口有冷涎、腹痛、泄泻、肠鸣等。歌诀中央两句“重昏口噤拘厥冷，舌卷囊缩脉伏证”，收录了中寒的重证，证见昏不知人、口噤失音、拘急厥冷、舌卷、囊缩、脉伏等危象。歌诀末了一句，“四逆”为四逆汤，“白通”为白通汤，“益元”为益元汤。（三）虚寒最恶隙风、手脚不温、神疲、食少、自利、不渴、脉象沉微。此为本身阳气空虚所引发的寒证，与中寒不同。中寒虽亦能涌现阳虚形势，但应以寒邪为主，且严峻时有格阳于外的假热；阳虚转机则多为虚脱证状。1.温中扶脾法。2.平坦肾命法。虚寒证当温补阳气，轻者兄弟不冷，治脾，方如理中汤；重者兄弟不温，治肾，如附子汤。五脏均有阳虚证，脾肾为前后二天，应独特注重。虚寒隙风不温利，神疲食少不渴知；温中扶脾暖命力，不冷理中温附子。歌诀前两句，涵盖了虚寒的主证，证见最恶隙风、手脚不温、自利、神疲、食少、不渴等。歌诀的末了一句“不冷理中温附子”，意义是“手脚不冷”用理中汤，“手脚不温”用附子汤。归纳：寒分为伤寒、中寒、虚寒。伤寒即由六淫之寒邪侵占肌表，中寒多有寒邪直中人体以内，而虚寒在常见人体本身之脾、肾阳气空虚以至虚寒。秦氏还指出：“伤寒的改变较为繁杂，也许从表传为里症，亦能由寒化为热病，在转机进程中当与其余各纲亲切关连。”详细治法：伤寒采取辛温发汗法、生津解肌法。中寒采取辛热祛寒法、逐寒通阳法、蠲阴敛阳法。虚寒采取温中扶脾法、平坦肾命法。1、麻*汤：麻*、桂枝、杏仁、甘草。2、葛根汤：葛根、麻*、桂枝、白芍、甘草、姜、枣。3、蠲痹汤：羌活、防风、姜*、*芪、当归、赤芍、甘草、姜、枣。4、凉膈散：薄荷、*芩、山栀、连翘、大*、芒硝、甘草。5、四逆汤：干姜、附子、甘草。6、白通汤：干姜、附子、葱白。7、益元汤：附子、干姜、艾叶、人参、*连、知母、麦冬、五味子、甘草、葱白、姜、枣。8、理中汤：白术、人参、炮姜、炙甘草。9、附子汤：附子、人参、白术、白芍、茯苓。1、散寒：麻*、桂枝、紫苏、羌活、独活、细辛、葱白、生姜。2、逐寒回阳：附子、肉桂、干姜、炮姜、吴萸、丁香、乌药、荜茇、胡芦巴、硫*、乌头、巴戟天、益智、茴香、艾叶。摘自：谦斋医学文稿/秦伯未著；孙其新，孙丽那编.—北京：华夏中医药出书社（转自：医学小白的生永日志）猜你喜好，点击可赏玩原文：秦伯未：归纳的十四种退热法，值得收藏秦伯未老师：金匮要略方整治归纳！！！秦伯未：回阳法的几点领会——肾阳、心阳有差别//////////万万不要错过春季这个瓜果，它是中医眼中滋肝肾补肝血之王！还能黑首创目！何任专家：应用温经汤的精华究竟是甚么？周仲瑛：60年中医诊法之领会与技能（都是精粹）丁光迪：羌活胜湿汤医治“五更泻”没料到，“清骨散”果真即是清骨折后发烧的散！丹楂散医治高脂血症（附高血脂验方四首）上海沈氏女科年祖传秘方巧妙！用古方医治虫牙的奇异阅历！古方“三两半”，治腰肌劳损好得快！南师8个单方，治失眠、高血压、肠胃病！引荐赏玩98岁国医专家：这是我末了的进献（阅历分享）31名国宝级名老中医秘方集锦经方专家*煌—医治过敏性鼻炎阅历方仲景三个药对，管窥用药配伍中枢心思内经中面临失传的“发”“传”内外别通（开合枢）论与圆行动有异的诱掖体证气机论--揭秘中医人体气机理论的千年迷雾杨志一：治湿十三法（值得鉴戒研习）高建忠：明辨外感内伤，拓展经方应用（全）张立山：谈咳嗽的六经（三阳经、三阴经）辨证——附案例《戴丽三疗养阅历选》论著三豆汤及其加减方的临床应用引荐赏玩：-END-预览时标签不行点收录于合集#个
