中医临床首要收集证候，收集了证候，方可进行辨证施治。
对于临床如何认证，传统中医世家传人王寻之老师积几十年临证经验总结道，“临诊之时，先集其证，判其主兼，治有次第，细虑标本，慎察正邪、真假，审慎处之，即或不中，失之亦未远也。”
甚为精当允洽，分享与各位参考
临床认证闲言文/王寻之
尝与某君，午夜话医，谈兴所致，成此认证闲言。并非周备，兴之所致耳。
01
临证一病，首为收集证候。证候之集，务必四诊兢兢，若徒恃一端，则义未透也，病未真也。斯四诊，缺一不可，医关人命，岂可马虎？
证候收毕，碎片联珠，乃当考其主证兼证，如何区分，联系若何。
主证之定，依某一辨证法，立其纲领，得其主脑，然后所兼可知之也。
兼证于临床，有必重视者，有可忽略者。
比如太阳中风证，用桂枝汤，握要营卫不和即可，然于喘家作，则必当加厚朴杏子济其危；当斯之时，但作桂枝证，则失之多也，此主证之外，兼证之所当重也。
设若柴胡指证，知病在半表半里之境，合少阳大意，则但见一证即可，未必悉具。盖三焦为包罗人身之大府，诸情相兼，其证每多或然。此诚神龙见首不见尾也。故主证之外，偶见兼证，可忽略而直入也。
02
病之标本，原本有之，急则治其标，缓则治其本，不易之则也。素有旧疾，卒加为标，先治卒病，再疗本源。又有同见某病，证候轻重有别，又当细考，未可妄忽。
试析宋本《伤寒论》三条文：
条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
条：太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。条：太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
与条，言太阳少阳并病，严禁汗下两法。
刺大椎，通督疏风散寒，刺肺俞，止咳化痰，并且，用太阳、太阴别通之理，肃肺气，以缓太阳之候。肝俞治颈项背，目眩，既遵厥阴为少阳之中见，又理别通于阳明，截断扭转，不使内传。
此用外治针法，削挫太阳少阳之病势，候其势退，则或用柴胡汤或用柴胡桂枝汤，乃可运少阳之枢，达太阳之表，和而解之。此又须标本兼重者也。
标本之义，犹有正邪之分，正气能支，径治其病，正气虚馁，扶正祛邪，此类例法甚伙，不必重复。
03
五曰真假。
病有真寒假热，比如发热头痛，脉反沉而体痛，宜四逆汤是也；伤寒脉滑而厥，此里有热，当用白虎汤。此又为真热假寒象也。
真假之处，大实有羸状者，攻之无妨；至虚有盛候者，救之宜速。
比如少阴病，口燥咽干者，急宜下之，此大实有羸状也；比如失血之脉，其势洪大，已亡之血，不可速生，欲散之气当以急固，故不惧大剂归芪，甚则参附，此至虚亦见盛候也。
斯时，单凭一脉，害人不浅。
04
六曰阴阳。
典型之阴阳，临床易辨，模棱之表现，每引人入迷途。
比如中宫积湿，其舌苔白滑垢腻，分辨甚易；设若胃中阴虚，火灼津液，发为假性白滑苔，斯时祛湿，祸旋至也；
又如金水六君，清燥救肺，临床亦多此类舌象，不济其阴，则发枯竭；
又有苔干舌裂之寒燥，因阳乏而舌如北国冻土，妄用清滋，危害立至。大剂回阳生津，始克有济也。寒热相兼难别，细看乌梅泻心。
05
故临诊之时，先集其证，判其主兼，治有次第，细虑标本，慎察正邪、真假，审慎处之，即或不中，失之亦未远也。
末流郎中曰：愚本庸陋，浅见供考，慧智贤达，望有教我，则幸甚！
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本文作者/王寻之，原文发表于“罾事物语”
