陈某，男，17岁，高中生，湘潭市人。因患呃逆3个月治疗不愈，所以多方打听，想找一个好医生治疗。于是由我治愈的该地患者将他推荐到我处诊治。
年7月12日初诊：其诉说很有意思，说呃逆3个月，每发呃声一连串，而且呃声很响亮，一开始上课的时候，由于呃声不断，常常导致同学们哄堂大笑，弄得课堂很乱，老师都没办法讲课。后来，实在是忍不住，只好用两手捂住鼻嘴以减小呃声。多方求医，一直没能缓解。
大凡看病，与患者一接触，作为医者，就应对患者进行详细的望诊，这望诊对于做好中医来说极为重要，为什么？经云：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”把望诊放在了临床的第一位，可见其重要性。望诊可为医者提供大量的辨证信息。
患者在述说病史时，我一边听，一边对患者进行全身望诊，发现患者形体壮实，额头上长满了成片的红色类似痤疮样的东西，面部色泽偏红。
呃逆多为胃气上逆动膈所致，足阳明胃经“循发际，至额颅”。《中藏经》说：“胃热则面赤如醉人。”患者额上生疮，面色偏红，于是考虑其呃逆可能系阳明胃热上冲动膈所致，接下来我的问诊便从经脉入手了，问其身上还有疮疹吗？患者解开上衣，说胸部也有。果不其然，在患者两乳上部以阳明胃经循行部位为中心的地方，有很多散在的周围色红的脓疮。由此推断，患者属阳明胃火上冲的呃逆可能性就很大了。这就需要进一步的问诊加以印证，接下来的问诊，患者说口干喜冷饮，大便干燥。视其舌苔，舌质红，苔*干，诊其脉大而有力。
综合一下四诊所得：呃逆阵发，其声响亮，额、胸生疮，色红，口干喜冷饮，大便干燥，舌质红，苔*干，诊其脉大而有力。这是一个典型的阳明胃火上逆证，视其前医所用方，多为丁香柿蒂汤、旋复代赭汤、香砂六君子汤等加减，多为套方，方不对证，所以也就不效了。治当清热和胃，降逆止呃，选方我想学过中医内科的都知道，竹叶石膏汤加减。
竹叶10g，石膏30g（先煎），半夏10g，麦冬10g，沙参10g，甘草10g，竹茹10g，枇杷叶10g，芦根30g，刀豆子10g，制大*10g。7剂。
方以竹叶、石膏清泻胃火，麦冬、沙参（改人参为沙参）养阴益胃；半夏和胃降逆；竹茹、枇杷叶、芦根、刀豆子清解胃热，降逆止呃；便秘加制大*，一可泻阳明之热，二可通腑降浊。腑气不通，每致胃气上逆也。
二诊，说前方服用3剂后，呃逆即止，7剂服毕，额、胸生疮亦愈其半，大便亦畅，要求进一步诊治。遂以泻阳明胃火、清热解*为法，用方如下：
石膏30g（先煎），知母10g，芦根30g，天花粉15g，*芩10g，赤芍10g，生甘草10g。10剂。
呃逆已止，面胸生疮为主症，因其在阳明胃经，故从清解阳明热*为治，方以白虎汤清胃火，加芦根、天花粉、*芩清热解*，三者均行阳明经，芦根为治痈疡要品，古方千金苇茎汤即为治肺痈之效方。张锡纯《医学衷中参西录》说：“天花粉……善通行经络，解一切疮家热*。”张志聪《本草崇原》说：“*芩色*内空，能清肠胃之热；外肌皮而性寒，能清肌表之热……火热之气留于肌肉皮肤，则为恶疮疽蚀，恶疮疽蚀名曰火疡，*芩治之，清肌表也。”可见三者均具有良好的清热解*治疮之功效。生甘草清热解*，调和诸药。
《灵枢·经脉篇》说：“经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通。”“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。”指出人的生成和生长，疾病的产生和发展，疾病能得到治疗，人体能维持健康，都是因为十二经脉，开始学医，要从十二经脉开始，精通十二经脉，是成为高明医生必备的条件。宋·窦士材《扁鹊心书》说：“学医不懂经络，开口动手便错，盖经络不明，无以识病证之根源，究阴阳之传变……经络为识病之要道。”所以马元台《*帝内经素问灵枢注证发微》说：“十二经脉……实学者习医之第一要义，不可不究心熟玩也。”
毛以林，主任医师/内科主任/博士生导师
国家优秀中医临床人才
国家中医重点心血管专科学术带头人
省中西医结合学会心脑血管病专业委员会副主任委员
省中西医结合学会风湿病专业委员会副主任委员
省中西医结合学会自然医学专业委员会副主任委员
中国冠心病中医临床研究联盟成员
湖南省心血管健康促进与康复专业委员会常务委员
中华民族医学促进会心血管专业委员会常务理事
世界中医药学会联合会中医诊断学专业委员会常务理事
海峡两岸医药卫生交流协会中西医结合专家委员会委员
湖南省中医药学会内科专业委员会常务委员
《湖南中医药大学学报》常务编委
坐诊时间：周二全天、医院
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