现代社会，心血管疾病已经成为了健康的第一大杀手。特别很多时候，患者感觉心砰砰乱跳，胸闷气短，感觉快要死了。医院检查，又没有什么器质性的病变。这时候，就轮到我们中医出场了。今天是我们的小阳博士带来的心跳过缓案例。有一天接到同学电话，说他妈妈心动过缓。医院工作的，去检查也没有器质性的问题。他也知道西医没有什么好办法，就想试试中医治疗。于是，同学弟弟带着他妈妈专门从外地来上海看病。初诊这位阿姨，大约3-4年前开始发作喘气憋闷，心悸心慌，去医院检查诊断为心动过缓。那一次缓过来后，喘气憋闷心慌心悸仍时有发作。最近发的特别厉害，尤其胸闷气喘非常严重，夜间更重。心率不到50，最低有过45。此外，还有几十年胃胀史，吃不好消化的食物则易胀，饥饿易胃痛，胃口好。大便偏干，口渴饮水多，但饮后即欲小便，夜尿2-3次。平时怕冷，低血压，多年慢性咽炎。舌质淡，薄白苔，略水滑，边有齿痕，舌体前部宽中后部窄，唇色紫黯。两边脉都迟缓弱，双尺尤弱。右脉寸强于尺，左脉寸浮而上溢，关略滑。察色按脉，先别阴阳，心跳慢、症状夜间加重、脉搏微弱无力、小便的状况、低血压等都显示她阳气是严重不够的，同时又还有大便干口渴等津液不足的情况。虽然乍一看，心、肺、胃肠、肾都有问题，但结合主诉和脉诊，心肾少阴系统的问题才是当下的主要矛盾，肾阳虚也会引起心阳虚。双尺脉都特别弱，整个肾气都不足。临床上其实很多气喘病问题都不在肺，而在肾。于是诊断为肾虚肾不纳气，开了肾气汤。跟阿姨说外地不方便过来，后续可以网诊。二诊服药期间喘气再未发作，心悸心慌胸闷稍有，便秘、起夜好转，喝完水即有小便的情况改善。晨起口苦，睡眠口干，咽炎怕冷仍有。舌头水滑减轻，唇色略有好转，其他无明显变化。复诊情况说明肾气汤疗效确切，心肾症状皆有明显好转。现多了晨起口苦和睡眠口干的症状，为少阳郁热。于是在原方基础上再加青蒿，续服一周。三诊服药期间喘气发作一次，偶有轻微心慌，起夜愈，睡眠正常不再口干，晨起口苦消失，不觉怕冷。咽炎仍有，食后易胃胀及便干仍有，略口渴。心率提高为58次/分钟。舌质红紫，略水滑，苔薄，舌下细小淤络，唇色红紫黯。这次服药后，肾的问题已经基本没有了，少阳郁热也不明显，目前的主要情况是心肺和胃肠问题。说明下焦的阳气暂时还行，但中上焦还不够。但这次最有意思的是，舌质出现了很大的变化，由原来的舌质淡，变成了红紫色，加上舌下有细络，显出了瘀血的象。可惜摸不到脉，无法四诊合参。我推测，这是因为原来阳气实在太弱了，无力推动气血，所以气血运行非常缓慢的时候，反而无法在舌上显出瘀象。现在阳气强了气血运行快了，瘀的地方就能显出来了。这就好像一杯浑水，不去搅动的时候表面看着是清的，搅动了，就能看到里面的浑浊了。既然当下的主要矛盾是中上焦的阳虚和瘀血，于是这次开了苓桂术甘汤合桃红四物汤加五味子。四诊现心肺基本无不适，运动后才会心慌心悸，胃胀便干亦好转，之前的主要症状基本都解决了。然后她跟我说，她还有一个小便后小腹痛的几十年的老毛病，也想治一下。除此之外，还是有咽炎，晨起又开始口干了，还有点轻微的尿频。舌质转为淡红，苔薄，舌下细小淤络减轻，唇色黯红略紫。小便后小腹痛，这个也很有意思。小便后，这是阴去阳多，正常情况下这种轻微的阴阳失衡不会腹痛，但她痛了，说明本身就阴少阳多。这个阳不是人体的正常阳气，而是郁热，在小腹形成压力产生腹痛。结合晨起口干，这都是肝气郁而化热的表现。尿频，也是肝气不升反向下疏泄的问题。用*元御的话说，这个毛病是乙木陷于壬水。于是，在继续巩固心阳的基础上，处方如下：桂枝15炙甘草10青蒿10炒白术10生地30丹皮15。这次服药后再反馈，小便后腹痛减轻，口干减轻，尿频愈，收效明显。而病人之前最
