北京白癜风医院咨询 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html某男,48,時值冬至。患者於十日前下班後發現頭暈乏力,初未在意,第二日頭暈乏力呈進行性加重,行走慌張如醉酒狀,言語略有不清。家屬發現並及時送往醫院就診,經CT檢查顯示為腦幹橋腦處腦梗塞,並於當日緊急住院治療。治療期間自服安宮牛黃丸,每日一丸,連服三日。患者在住院第二日晨起全身無力,不能起床,眩暈不能站立,左半身乏力,血壓/。在醫院行常規治療一周後逐漸好轉,但症未全消,半夜醒來時有恍惚,前後共住院治療十餘日,諸症好轉出院。因症狀尚未全消,出院後尋求中醫治療。
-01-06初診,腦梗十餘日出院後,現症
眩暈,恍惚感,怕風,怕光,左上肢無力,走路有醉酒感,尿意頻頻,不能憋忍。舌脈:舌暗紅,苔白膩厚,脈沉澀。
觀其舌脈為痰瘀互結,又因病後氣血虧虛,故而治療以調補氣血,去其痰瘀為主,處方如下
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黃芪,赤白芍,川芎,丹皮,桃紅,
菖蒲,清半夏,雞血藤,當歸,川斷,
杜仲,枳殼,牡蠣,茯苓,澤瀉。水煎服3劑
-01-12二診,服藥後諸症好轉,頭暈減,上肢力量恢復,走路正常,仍怕光,光線稍強則有昏蒙感,對環境感知能力差,只能行步,不能跑步、騎車。舌質略暗苔根略膩,脈弦見滑。處方如下
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黃芪,白芍,川芎,丹皮,桃紅,
菖蒲,清半夏,川斷,杜仲,生牡蠣
生地,枳殼,茯苓,白薇,鉤藤。水煎服6劑
-01-21三診,怕光感已消失,昏蒙感亦無,對環境感知能力增加,唯有憋尿感差仍存,舌暗紅,苔根略膩黃,脈弦緩。前方加減金櫻子,補骨脂,桑螵蛸。再服六劑,諸症全消。
附:1、此次治療效果雖然令人滿意,但治療過程中有不完美之處。
在01-21日複診時,雖然諸症消除,但是舌苔脈象相較於01-12日舌脈有反復,考慮應當是01-12日的方子中白薇生地等藥陰寒凝血所致,因此01-12日二診時應當適當加入桂附之類以溫通血脈,那麼在01-21日三診時就不會出現舌脈的反復,然而當時只考慮怕光為陰血不足所致,並沒有發現這個問題,到了01-21日也未發現這個問題,只在原來方案上少作調整,陷入了當時的思維定式中。等後來再翻看患者治療過程才發現這個問題,好在方藥劑量配比並不懸殊,未致前功盡棄,特此指正,謹以戒之。舌绛紅暗少苔並不全是陰虛導致,有些可能是因為氣虛無力推動血行,導致血瘀而變绛紅色暗。此時用滋陰清熱類藥物反而會讓舌色更深更暗,是因為滋陰藥會令血瘀加重。
附2、警惕活血藥及化痰藥對身體的傷害。
曾憶多年前遇一患者,頭痛胸悶,舌绛紅暗,苔白脈澀,一派血瘀之象,遂囑其服用血府逐瘀膠囊,而後病人服用三天,自述諸症有增無減,頭痛胸悶加重,余方悟病人血瘀為標,心虛不能行血為本,后停服血府逐瘀,以養心之藥而愈。後又見一老者,聽其自述胸悶多年,一醫言之速效救心可治胸悶,遂自服之,初服之無恙,後漸虛弱無力,以致不能起臥。自思諸症加重,乃服速效救心之後,遂停服,諸症方見回轉。余初事岐黃,常師法仲景,然術業未精,一見胸痹便事瓜蔞半夏厚樸枳實之屬,略有偶中,暗自欣喜,便愈嘉進之,時有不中,亦未在意。及診務日久,不中者漸多,乃知余之粗鄙,遂窮則思變,漸悟至理。夫天地有陰陽,人從天地亦有陰陽,病有陰陽,藥亦有陰陽。病有陰陽,便生虛實,虛則補之,實則瀉之,此不易之則也。然人之生理有內外,氣機有出入,虛則實之,實則虛之,虛虛實實,有真假之辨。內有真虛,外常有假實,若以假實治之,內虛遂加,則犯虛虛之弊。診病治病,當以內之虛實為則,不以外之虛實為則,除痰、去瘀、清熱、利水,皆除實之用,於人身之氣血有損,故當審慎之。世人皆知寒涼藥能傷人,不知活血藥、化痰藥、利水藥亦傷人於無形,寒涼藥之傷人,人所共識,此三者之傷人,人所不識,戒之!戒之!
明梁