摘要:周萌教授经三十余年临床实践，将细辛广泛应用于皮肤病的治疗，如肿、脱发、银屑病，对细辛的功效、应用、配伍及剂量均有较深刻的认识，后附治疗脱发验案以说明。
周萌教授，主任医师，从事皮肤科专业30多年，应用中医中药治疗皮肤病经验丰富，临床上善用细辛治疗多种皮肤疾病，疗效显著。笔者有幸跟从导师学习，总结其应用细辛治疗皮肤病经验。
1细辛功效总结
细辛，辛温香燥，中药学言其有祛风解表、散寒止痛、温肺化饮、通窍的功效。因其性烈有*，现在很多临床医家惧而不用，或用量极少。《神农本草经百种录》言细辛气盛味烈，疏散之力更大，性温能驱逐寒气，疏散上下之风邪。而宋代成无己言细辛既可祛在表之邪，又可透在里之伏邪。明代张景岳认为细辛味大辛，气味俱厚，用于温散。《本草崇原》中记载细辛气温味辛，入少阴而上交于太阳，少阴是水脏，太阳为水府，细辛可使水气相通，外行于皮毛，内合于肺。周萌教授根据前人之说，结合自己临床经验，认为细辛功效主要有4点:①细辛虽性烈，但祛风散寒止痛最速;②气味俱厚，能内入少阴、厥阴之里，外达太阳之表，可透六经之邪;③细辛辛温芳香，可化湿升阳，宣散郁结，流通气血;④细辛入少阴，能鼓肾中之精气，濡养周身，抗病祛邪。
2细辛在皮肤病中的应用
周萌教授将细辛广泛应用于皮肤科临床，如带状疱疹引起的神经痛、银屑病、硬皮病、皮肤溃疡、鱼鳞病、疖、痈、荨麻疹、脱发以及血管炎性疾病等。凡病程较久，病位较深，缠绵难愈，遇寒加重，精神萎靡，皮肤粗糙，手足逆冷，或疼痛剧烈、压痛明显，脓成不溃，或久溃不敛，滋水淋漓者，皆可在辨证用药的基础上，加入细辛以鼓舞正气，透邪外出，宣畅气血，止痛散结，除湿生肌。具体应用举例如下。
2．1细辛用于疖肿疖肿是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病，以局部红肿、疼痛为主要表现［1］。周萌教授一般分三期治疗，早期热*蕴结，气血不畅，致红肿疼痛，宜清解热*，宣散气血，透邪外出，以五味消*饮加细辛、*连、石膏等;中期热*腐肌化脓，伤及气血，致正气亏虚，无力排脓外出，故*邪流连不去，宜扶正排脓透邪，予透脓散加细辛、白芥子、银花等化裁;后期宜益气养血，扶正生肌，以八珍汤加细辛、*芪等。周萌教授在治疗疖肿的全过程中都用到细辛，但目的不尽相同，早期应用是防苦寒闭气，助邪透解;中期用以鼓舞正气，透邪排脓;后期用于多味益气养血药中，以防气血壅滞，助气血运行。
2．2细辛用于脱发脱发是常见的损容性皮肤病。周萌教授认为，发为血之余，肾藏精，其华在发，精血的充盛是头发正常生长而不落的关键，所以脱发的发生最终是由于精血无法正常濡养头发所致。郭晓洁等［2］也认为肝肾精血是头发正常生长所需营养之源，肝肾精血上布是头发正常生长的重要因素。治疗上以补益精血，助精血上达为目的，偏肾阴虚者，以左归丸加细辛、女贞子、巴戟天;偏肾阳虚者，以右归丸加细辛、女贞子。兼瘀血者，合通窍活血汤加减，兼脾虚湿盛者，合六君子汤化裁。细辛在治疗脱发时，主要是其入少阴，鼓舞肾之精气上达，入血分宣畅气血，助血运行，入气分升阳除湿，清升浊降，恢复气机，最后引药直达病所。
2．3细辛用于银屑病银屑病是一种易复发的慢性炎症性皮肤病，一般可分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型银屑病四种，临床上以寻常型多见。周萌教授认为，寻常型银屑病可按照进行期、静止期和消退期进行分期治疗。进行期以清、透为主，予血府逐瘀汤加减［3］，静止期重视补、透，用阳和汤合麻*附子细辛汤加减。总之，银屑病的治疗应以透邪为要，用宣散之法使藏于内的“伏邪”宣达于外，则病得解［4］。而银屑病的基本病机是血瘀［5］。故利用细辛既可透邪外出，又能温经通脉，助血运行。
3细辛的常用配伍周萌教授认为，一个中药方的疗效如何，不仅要看它是否对证，还要看它配伍精当与否。如气虚患者，若单以补气之品疗之，则易气滞而不流通，反致气壅化火，若稍佐以行气之品助其运行，则补中有通，又有何壅补之弊，而归脾汤中用木香就是这个道理。所以要用好细辛，还应重视其配伍，以趋利避害，增强疗效。现总结周萌教授应用细辛的常用配伍如下。
3．1细辛与皂角刺、当归多用于脓肿初起，其中皂角刺祛风通络，消肿排脓，当归补血活血和营，一消一补配伍适当，然加入细辛，既可增强皂角刺祛风消肿排脓之功，又能助当归活血逐瘀之效。
3．2细辛与女贞子、巴戟天多用于脱发、色素性疾病，其中女贞子补肝肾之阴，巴戟天温肾之阳，阳得阴助则生化无穷，阴得阳升则泉源不竭，故此两者配伍则肾阴阳得补，再加入细辛，助其流通，则能充养周身，抗病除邪。
3．3细辛与*参多用于元气不足，余邪不清，正气无力托邪外出的疾病，如皮肤溃疡，痈、疽、疔疮中后期，其中*参益气健脾扶正，细辛升阳除湿透邪，两者补中有散，散中有补，则正气得补，邪气无处藏匿。
3．4细辛与当归、白芍多用于营血不足，外感风寒邪气所致之疾患，如寒冷性荨麻疹、局限性硬皮病、雷诺氏征、寒冷性多形红斑及冻疮等，其中当归、白芍养营活血，加细辛以温经散寒行气，气为血帅，气行则血行，三者配伍使用，则营血充足，邪气外解，气血流通，故病易愈。
3．5细辛与虎杖、紫花地丁一般用于红斑、结节、疼痛性疾病，如结节性红斑、丹*、白塞氏病，此类疾病临床上以湿热瘀阻证多见，故以虎杖清热解*，除湿化瘀，紫花地丁清热解*散结，配合细辛，既能加强除湿化瘀、散结透邪，还能预防苦寒伤正。
3．6细辛与白扁豆、厚朴多用于脾湿中阻，津液疏布失调之证，如特异性皮炎、干燥综合征、毛发红糠疹等，白扁豆健脾除湿，脾健而湿自除，厚朴下气消胀除湿，气行则湿化，而细辛辛温芳香，助阳化湿，阳旺而阴邪自散，与厚朴同用，一升一降，调理脾胃气机，则脾胃健运，升降有序，津液疏布正常，肌肤润泽而不燥。周萌教授时常告诫，细辛不可单独或过多使用，否则必耗气伤阴化燥，助邪火，必须配以补肾、益气、养血、滋阴之品，祛邪而不伤正，配以清热泻火之辈，防其燥热过盛。《本草新编》中言:“细辛，阳药也，升而不沉，虽下而温肾中之火，而非温肾中之水也。火之性炎上，细辛温火，而即引火上升，此所以不可多用耳。但只可少用，而不可多用，亦只可共用，而不能独用。多用则气耗而病增，独用则气尽而命丧。”所以下面谈谈其剂量应该如何把握。
4细辛的剂量长期以来，细辛的用量问题素有争论［6］，宋代陈承言其不可过半钱匕，明代李时珍《本草纲目》中载细辛若单用末，则不可过一钱，现代大部分人坚持李时珍之说，认为细辛不可过钱，如现代《中华人民共和国药典》对于细辛的用量(成人每日的用量)不得超过3g，然《外台秘要》中97首汤剂中使用细辛日常用量为13．8g、27．6g和41．4g，剂量范围在6．9～69g，明显高于《中国药典》［7］。现代临床也有报道，大量使用细辛治疗各种疑难杂症，屡起沉疴，且未见不良反应，如王红丽等［8］认为细辛最小剂量2g，最大剂量40g，常用剂量3g、6g、10g，只要煎煮合理，一般无*副作用。牛锐认为细辛剂量不同，则功效有别［9］。周萌教授则认为，细辛的用量要根据细辛的剂型及病情考虑，凡颗粒剂以及散剂一般不高于3g，对于汤剂，常用量为3～6g，最大剂量可用至15g。
5病案举例张某，男，27岁。初诊:年10月26日。5年前出现头发脱落，以额角发际处为甚，无头皮发红、瘙痒、脱屑等，医院治疗，予口服甘草酸苷以及米诺地尔外洗等，症状未见缓解。后又经中医药治疗半年，症状仍无好转，遂前来就诊。症见:前额发际线明显上移，呈M形，头发稀疏、纤细，稍触即落，以头顶、前额为甚，头皮光亮油腻，伴神倦乏力，腰腿酸软，腹胀纳差，大便稀溏，舌质暗淡，苔白略腻，脉沉缓无力。诊断:雄激素性脱发。辨证:脾肾亏虚挟湿证。处方:右归丸合六君子汤加减。用药:*精15g，制附子3g，细辛3g，女贞子15g，巴戟天10g，当归6g，杜仲15g，鹿角霜15g，*参10g，茯苓10g，白扁豆15g，厚朴15g，炙甘草6g。
二诊:年11月30日。脱发明显减少，头皮亦不油腻，脱发区，开始新生毳毛，腰腿酸软、腹胀纳差明显改善。舌质暗淡，苔白，脉沉缓，效不更方，继续原法治疗。2个月后，头发明显变密，触之不易脱落，其他症状也得以控制。按语:本例患者病程久，曾多方医治未果，来诊时脾肾亏虚挟湿证明显，故以右归丸合六君子汤加减，以补益脾肾，助精血化生，佐以细辛鼓动肾中精气，宣畅气血，升阳除湿，故而标本兼治，疗效显著。
参考文献
［1］杨晓瑞，*亚丽，赵一．赵国岑主任中医师治疗疖肿经验［J］．中医研究，，29(6):35－36．
［2］郭晓洁，郭延林．从“源”、“流”论治脱发［J］．河南中医，，29(6):－．
［3］周萌，陈会茹，陶林昌．血府逐瘀汤治疗寻常型银屑病30例临床观察［J］．北京中医药大学学报(中医临床版)，，12(5):14－16．
［4］张书*，蒲欣欣．“透法”在银屑病治疗中的应用［J］．长春中医药大学学报，，28(6):－．
［5］周萌，陶林昌，韦斌，等．丹参对银屑病患者皮损面积及血浆内皮素的影响［J］．广西中医药，，29(4):13－14．
［6］周祯祥，陈泽斌，李*．细辛用量之争渊源与沿革考辨［J］．中医药学刊，，(4):－．
［7］杨琳，傅延龄，张林．细辛在《外台秘要》汤剂中的用量研究［J］．中华中医药杂志，，27(4):－．
［8］王红丽，吴红展．细辛在中药汤剂中的临床用量分析［J］．中国药物经济学，，9(7):63－64．
［9］牛锐．从细辛不过钱看中药用量的特点［J］．陕西中医学院学报，，29(1):55－57．
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