年6月20日在介入中心高亚宏副主任和肾病科向家强副主任医师强强联手下，完成了我院第一例人工动静脉内瘘球囊扩张成型术，宣告我院关于介入技术在血液透析患者血管通路中的应用实现了零的突破，为尿*症血液透析患者带来了福音，为尿*症血液透析患者“生命线”——血管通路的维护又多了一项技术。
患者罗某，男，63岁，常德市西湖区人，因“人工动静脉内瘘闭塞1周”于-06-18入院我科。患者既往糖尿病病史10余年，年3月因感染性休克转入我院ICU，病情稳定后因血肌酐较高转入我科，患者右上肢无有效血管建立内瘘，左前臂血管条件一般，于年3月28日于行左前臂标准动静脉瘘成形术，术后可闻及明显血管杂音，可扪及震颤。年7月26日因急性左心衰，血肌酐较高，入住我院，发现左前臂内瘘已闭塞，行右颈内静脉临时置管术行急诊血液透析，病情稳定后，于年8月2日行左前臂中位人工动静脉内瘘术，术后可闻及明显血管杂音，可扪及较强震颤。年11月开始拔除右颈内静脉临时置管，穿刺左前臂中位内瘘行血液透析，血流量尚可约mL/min，因患者肘以上头静脉及贵要静脉充盈不明显，可供穿刺的血管较短，故只能选择瘘口上方约4cm处进行穿刺行血液透析，后患者规律医院行血液透析。1周前患者拟规律行血液透析时，发现内瘘震颤明显减弱，仅瘘口处扪及搏动，透析时流量过低，无法顺利进行血液透析。请介入中心高亚宏副主任会诊后，考虑患者内瘘瘘口流出道狭窄可能性大，建议行人工动静脉内瘘球囊扩张成型术。于年6月20日由介入中心高亚宏副主任和肾病科向家强副主任医师主刀，采用serdingl技术穿刺左侧肱动脉植入6F动脉鞘，造影显示动静脉内瘘瘘口流出道有近3cm的明显狭窄，狭窄近心端有血管瘤样扩张，进入导丝通过狭窄段，然后通过导入6mm×4cm高压球囊于狭窄处，逐步扩张狭窄处并保持1分钟，多次扩张后狭窄明显好转，造影显示内瘘血流明显好转，狭窄明显改善。术毕，内瘘可闻及明显血管杂音，可扪及明显震颤。
目前尿*症患者的替代方式有肾移植、血液透析、腹膜透析，我院肾病科目前已广泛开展血液透析和腹膜透析，经验丰富，技术娴熟。而血液透析前需要建立有效血管通路，目前常用的血管通路方式包括人工动静脉内瘘、深静脉长期置管、深静脉临时置管，其中人工动静脉内瘘是首选，是血液透析患者的“生命线”，而人工动静脉内瘘经常容易形成血栓或狭窄等，导致流量欠佳甚至闭塞而无法顺利透析，所以对于内瘘的长期维护成为比较迫切的一项课题，目前介入技术包括球囊扩张、支架置入等已经在人工动静脉内瘘的维护中广泛应用并日渐娴熟，今后将成为人工动静脉内瘘维护中不可或缺的一项技术。
肾病科为省级中医重点专科建设单位、医院肾病医疗联盟成员单位、医院肾病专科医联体成员单位。科室现有医师10人，其中主任医师1人，副主任医师3人，主治医师5人，医师1人，其中硕士研究生6人。科室包括肾病科门诊、病房、血液净化中心、腹膜透析中心四个部分。目前病房开放床位数32张。
科室经过多年的学科发展，在肾脏疾病范畴内逐渐形成了自己独特的诊疗模式，突出中医药治疗肾病的特色优势，结合现代西医先进诊疗技术，形成了以中医为龙头品牌，中西协调发展的格局。科室广泛运用中药汤剂、中药颗粒剂以及科室研制的中药膏方用于肾病病人，取得了较好的疗效。另外，科室注重中医特色治疗，广泛开展中药灌肠、结肠透析、中药离子导入、中药封包、针灸、耳穴压豆、穴位贴敷、中药泡浴、中药足浴、中药外洗、红外线热疗等中医特色治疗。
科室在诊疗泌尿系感染、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾病综合征、高血压肾损害、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、血管炎肾损害、多发性骨髓瘤肾损害、慢性肾功能衰竭、尿*症等肾系疾病方面积累了丰富经验，并取得了显著疗效。其中糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭已经形成了独特规范的中医药诊疗流程及临床路径管理；血尿、水肿等成为科室疗效显著的中医优势病种。对于慢性肾功能不全主要采用中医药早期干预，中药结肠透析、中医外治法等中医特色疗法延缓肾功能衰竭，延迟进入尿*症的时间；对于尿*症采用血液净化、腹膜透析基础上予中医药诊疗，提高了患者生存质量，减少患者并发症。科室具有较强的急危重症救治能力，中西医结合治疗成功救治2例经口服百草枯中*患者；以中医药为主救治泛耐药重症肺炎呼吸衰竭患者。另外，对于严重心肌病心力衰竭采用中医药配合血液净化治疗亦取得了满意的疗效。
科室目前已经广泛开展了深静脉临时置管术、深静脉半永久性置管术、动静脉内瘘成形术、腹膜透析置管术等现代先进诊疗技术。血液净化中心拥有国内先进的透析设备及水处理系统，严格执行交叉感染隔离制度，设立有乙肝丙肝梅*等传染病透析专区。血液净化中心能够开展血液透析、血液透析滤过、血液灌流等，不仅用于尿*症患者，还担负急性食物、药物及*物中*的抢救。
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杜安民
肾病科主任
主任医师、教授
从事临床工作近20年，曾先后在上海医院、医院、湖南中医药大学肝病研究中心、医院、湘雅医学院进修学习。精熟各种内科病症的中、西治疗，尤擅长中、西结合治疗危急重症和肾病、肝病、心血管病。
魏小红
副主任医师
从事内科临床工作近20年。医院进修学习。在肾病的诊断及运用中西医结合治疗方面有较丰富的临床经验。
文稿：熊龙年摄影：贺科
编辑：胡霄摩审核：吴秀英
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