中医治疗肿瘤是一件非常烧脑的事情，绝大多数的临床经验都是长期积累，因此治疗时很难做到一蹴而就，往往需要反复斟酌，思索其中的医理，只有做到中西汇通，才能效如桴鼓，重复性高。
肿瘤科常会出现这样的“怪象”，治疗效果都很有把握的情况下，病人反而出现了更加难受的表现。今天给大家分享一例中医巧治胸水引流后喘憋加重的案例。
患者魏姨，64岁，年9月因“喘憋”发现左侧胸腔积液，胸水细胞病例证实为胸膜间皮瘤，遂行5周期的培美+奈达铂方案静脉化疗，胸膜病灶及胸水控制均不理想。年1月喘憋进行性加重，至3月30日喘憋已影响上下楼等日常活动，我院门诊复查胸部CT示，左肺不张，左侧胸腔大量积液，呈现“满灌胸”。
入院后，予以胸腔穿刺引流，为避免继发气胸，前2天引流很慢，喘憋缓解不明显，第3天起喘憋不仅没有缓解，反而加重，同时左侧胁肋连及侧腰剧烈疼痛，每天胸水的针灸也都在坚持做，复查胸部CT未见气胸，且肺部分已经复张。
胸水减少了，肺也部分复张了，胸水针灸也在坚持做，症状却加重了，这就非常令人费解！原本大量胸水导致喘憋的因果关系似乎受到了挑战。
恰逢*主任查房，诊脉之后，主任坚定地说“九味羌活汤，‘腰以上肿当发汗’”，跟了主任这么长时间，我显然知道主任治疗胸水的思路，委屈地说“用的就是九味羌活汤”，主任接过方子，不假思索“解表的力度不够，还需要用巧劲”，对处方做了修改，处方如下：
羌活10g 防风10g 细辛3g
炒苍术15g 白芷20g 川芎30g
*芩10g 生地*15g 生甘草10g
防己10g 桂枝10g 苦杏仁10g
炙麻*10g 山茱萸50g
3剂，颗粒剂，早晚冲服
“这是个很有意思的病例，为什么引流了胸水反而喘憋加重了呢？”主任启发式的询问大家，“喘憋只与胸水有关系吗？”见大家摇头，主任直接公布了答案。
“显然不只是胸水的原因，临床远没有这么简单，肺虽然张开了，但是中医讲肺的宣发功能并未恢复，除了寸脉弦紧，患者还可以有咳嗽、后背发紧，甚至是皮肤增厚的表现，大胆用麻*汤，能出点汗效果更好，这也是九味羌活汤欠缺的”
主任向来不保守，继续说道“除了发汗祛湿，还缺点什么？缺养阴止咳药物，抽完胸水喘憋加重说明阴伤，需要加大剂量山萸肉养阴止喘。”
有了方子之后，我想，外治方面也应该侧重这两个方面，解表最好的方法莫过于闪罐、走罐了，没想到的是做完患者就反应“后背轻快多了，大石头的感觉没有了”，嘱患者继续口服中药，连续做了几天走罐治疗及针灸（太溪、照海等补肾清内热），至出院喘憋已经不明显了，甚至患者还尝试在楼道跑了一圈。
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这是一例非常特殊的病例，给我们的思考理应更多。为什么该患者会出现这种“引流后喘憋加重”的表现？为什么大剂量山萸肉、针刺太溪与照海效果明显？
一个病例的成功值得庆幸，但是能够举一反三，对这一类疾病的治疗都能够有所帮助，那最能令医者成就感爆棚，因为这为复制、推广提供了更多机会！
临床胸膜间皮瘤患者基本都是患侧胸壁塌陷，这是为什么？改善和恢复患侧胸壁塌陷对于胸膜间皮瘤的防复发绝对意义重大！中医如何内外治并用，最大程度恢复患侧肺功能，降低胸壁塌陷的发生？我想本案例可能为我们提供一点思路。
作者：北京中医院针灸微创肿瘤科 姜欣
姜欣
出诊时间：周三周六上午
北京中医药大学中西医结合临床专业博士、中医学博士后，执业中医师，助理研究员。兼任中华中医药学会肿瘤创新联盟副秘书长及理事、北京中西医结合慢病防治促进会青年委员会常务委员、北京肿瘤防治研究会中医分委会委员、中华中医药学会感染病分会第六届委员会青年委员。
本硕博阶段均毕业于北京中医药大学，硕博士均师从著名肿瘤内科专家*金昶教授，主持国家自然科学基金青年基金项目1项、中国博士后科学基金1项，参与国自然、省部级课题多项，发表中文文章20余篇、SCI文章4篇，主要从事中医膜系理论挖掘及其在肿瘤防治中的应用研究。
擅长运用中医膜系理论，通过中药及针灸多种手段治疗膜转移肿瘤、甲状腺疾病、乳腺疾病及肿瘤放化疗相关并发症，应用中医外治法治疗甲状腺结节、化疗恶心呕吐、白细胞下降、肠梗阻、便秘、胸水、腹水、癌性疼痛、肝转移、盆腹腔恶性肿瘤等疗效显著。
告患者书：
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