国医巨匠张震从事中医临床办事70余年,是中医证候学系统研讨的创始学者,且对中医气机学的研讨认知深入,对医界斥地颇多。今将张震对中医气机学的研讨及其证治略述以下,以飨读者。
气的生理功用
对于气的观念在华夏古代哲学家的著做里俯拾皆是。《品格经》云:“万物负阴而抱阳,冲气认为和。”《庄子》云:“人之生也,气之聚也,聚则为生,散则为死。”《素问·宝命全形论》云:“夫人生于地,悬命于天,寰宇合气,命之曰人。”
古代学者觉得,气是一种物资,布满寰宇,生生不停;人的生理组织及其功用也是由气所构成的,并持续地形成能量,在人体内轮回、起落而行动不已。倘若人的灵*在致病成分滋扰下形成郁积或吃亏,或离开切确的轨迹,就会使脏腑经络功用平衡而成病态。
张震指出,“人体气机的彼此协调运转,配合构成一个多元化的集体功用调整网络,使得各组织器官之间彼此依存与限制,保持着生理常态。性命的特性或标识是具备呼吸、轮回、受纳、消化、吸取、代谢、繁殖及思想意识运动等”。而人体气机功用展现为:心合血脉并主神明,肺朝百脉并主宣降,脾统血并主运化,肝藏血并主疏泄,肾主水并主气化,以及“经脉行气血”等,恰是由于脏腑气机的平常循行、调换、革新,才使得人体能坚持“阴平阳秘”的安康状况。
肝脏在自己藏血的前提下,对换节血量与疏调气机起着非统通常的影响。肝脏的疏调气机功用对心之血脉、胃之受纳、脾之运化、肺之输布、巨细肠之传导泌别、膀胱之藏津、肾之“主水”等,具备催化、疏通、运转、气化等多种影响。是以在临床上,肝气疏调与否对五脏功用的平常表现尤其严重。
气机平衡证候
张震指出,目下人群中病发率较高的证候之一便是气机凌乱,常常在功用性疾病和不少器质性疾病进程中均易呈现。气机的平衡与五脏功用相关,但最影响气机功用的则是厥阴肝木。
清朝费伯雄云:“肝具备生发长养之机。”(《医方论·卷二》)沈金鳌则云:“厥阴而一身高低,其气无所不乘。肝和则气愤,发育万物,为诸脏之生化。若衰与亢,则能为诸脏之残贼。”(《杂病源头犀烛·卷十·肝病源头》)李冠仙说得更明晰:“人之五脏,唯肝易动而难静。其余脏有病,不过自病……唯肝一病,即延及他脏。”又云:“五脏之病,肝气占多数。”(《知医必辨》)足见肝之为病,波及面广,乘脾、冲心、侮肺、及肾等,所见病症,对比繁冗。
张震经太永远的临床观测,将气机平衡所显现的病症归纳为六个证候,即气虚证、气陷证、气滞证、气逆证、气结证、气脱证。而在疑义病中,最为罕见的气机平衡证则是气陷证、气滞证、气逆证、气结证等,这些证候的特性是彼此交叉,难以分解,且与肝气失疏有着亲密关联。
气机平衡治法
对于气机平衡的治法,《素问·至真要大论》提议应“疏其气血,令其调达,而致悠闲”。元朝朱丹溪觉得:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。”明朝张景岳说:“凡气有不正,皆赖协调……各安其气,则无病不除。”清朝徐灵胎的一段话颇含奥义,他在《兰台标准·凡例》中说:“专治一病为主方,如一方而所治之病甚多者,则为通治之方……变而通之,全在意人。”
张震经太永远临床尝试的观测和认知,探求出一套行之灵验的医治气机平衡的办法,即疏调气机法;还将此法方药名之为“疏调气机基本通用验方”,简称“疏调汤”,并称之为通治气机平衡的“广谱方子”。所谓“广谱方子”,便是能够医治全部肝气平衡证。
在医治气机平衡的同时,不行忽略协调脾肾之气。《素问·至真要大论》指出,医治用药须“佐以所利,和以所宜,安其主客”。是以在疏调气机时,还要保护前后天之本,以从其所宜。惟有前后天之气十足了,脾肾功用平常了,疏调气机的方药能力到达预期目标。
张震将这类治法称为“一体两翼”。“一体”便是疏调肝经气机,“两翼”便是健脾与补肾。肝为刚脏,体阴用阳,体柔用刚,性主疏泄而恶愁闷,是疏调气机、升发清气、化气愤血、通顺头绪的严重脏腑。但肝气的疏调又必需以肝体的丰富为基本,而肝体的丰富又要靠脾胃的滋润(培土扶木)和肾水的素养(滋水涵木),如斯能力推进集体的气机畅通。
疏调汤为疏调气机基本方
方药:柴胡10g,枳实10g,杭芍12g,丹参10g,郁金10g,仙灵脾15g,茯苓15g,白术10g,香附10g,川芎10g,薄荷6g,生甘草6g。
方义:
张震云:“疏调汤的重心基团柴胡、白芍、枳实、甘草,原为《伤寒论》经方四逆散。其医治界限本质上已触及血汗管、神经、消化、呼吸及泌尿等系统之病变,医治界限较宽泛。”
方中仙灵脾与白芍补益阴阳;白术、茯苓与丹参、川芎补益气血;枳壳与薄荷灵通经络;丹参、川芎、白芍三味,亦是活血化瘀、废除心痛、开窍醒脑之必用药(上焦);柴胡与郁金疏调肝经气机(中焦);香附与郁金调达肝肾气机(下焦);白芍与甘草乃疏肝解郁之佳品。
全方以疏肝解郁为中心,起首要影响的是疏肝气的柴胡、郁金、香附、枳壳、薄荷,养肝体的是丹参、白芍、川芎等,张震名其为“一体”。“两翼”为健脾益胃的白术、茯苓;益肾的仙灵脾等。此方具备疏肝理气、补益脾肾、调达气机、活血行血的功用。凡肝失疏泄、脾肾不够、气机反常、血行不畅诸证,都可采用。
张震在归纳说明药物性效时指出,疏调汤呈现出散中有收、速中有缓、有升有降、权制得宜、组合妥贴;既能解气机之郁结,又可行血中之滞气;在祛邪的同时,亦能匡扶人身之浩气。
通过频年来部份中药药理学与药效学的研讨,阐明疏调汤能够不同水平地影响体内多个系统之功用。纵然这些药物的药理活性不强,但摄取人体后,仍有“四两拨千斤”之功用,从多方位影响于病体,表现归纳调整效应,从而影响病的证治转归,促进患者痊愈。张震在数十年临床尝试中,根据仲景“观其脉证,知犯何逆,随证治之”之旨,在疏调汤的基本上制订出十首加减方,使其调理界限更为宽泛与贴切。
运用:
张震在阐述方义时,辅以当代药理功能新知,令人更能深条理懂得疏调汤的影响。如对轮回系统,白芍能够扩大血管,增添心肌血流量;香附强心降压,仙灵脾能够扩大外周血管及冠脉,增添血流量,改正微轮回;川芎可抵制血管光滑肌之紧缩,扩大冠状动脉,增添心肌之供血量,抵制血小板凝集;郁金低沉血黏度,抵制血小板凝集;枳实有增添冠状动脉血流量,强化心肌紧缩力,增添脑、肾之血流量,低沉脑肾血管阻力等影响。抵消化系统,白芍、香附保肝利胆,枳实抗胃及十二指肠溃疡,改正胃肠功用;丹参、郁金护肝利胆;对内渗出系统,仙灵脾有近似雄性激素样影响;对泌尿系统,茯苓、白术有益尿影响,白芍、香附能够缓和子宫光滑肌痉挛,抵制子宫紧缩;对神经系统,茯苓、郁金、白芍、柴胡、枳实、仙灵脾皆有响应的抵制核心神经之安宁影响。临床尝试阐明,疏调汤能够表现多靶点、多条理、多方面的归纳调整,可对体内病理变动的某方面或某些关键次序起到灵验的医治影响。
临证领悟
一首疏调汤,饱含着国医巨匠张震教员泰半生的血汗与汗水。它是张震经太永远临床尝试与慎密推敲所制订的,决不行与通常验方等量齐观。张震在说明疏调汤的方义时,以中医药基本理论为绳尺,并联结当代药理研讨辅以阐述,使读者明其理、晓其用、知其效,从而信其道、研其学、师其法。
笔者将此方用于临床医治疑义病证已有5年之久,累计达近万例,尤以女性患者为多。病例多聚集在肝胆经气机平衡诸证,如慢性肝炎、慢性胆囊炎、月信不调、甲状腺结节或囊肿、乳腺增生或结节、愁闷发急症、子宫囊肿或肌瘤、不孕、神经虚弱、骨质蓬松等。其临床疗效显著,据开端统计,灵验率达90%以上,此中大都是显效。
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