中风列于风、劳、臌、膈四浩劫治疾病之首,以偏枯、喎僻、言蹇,甚或扑击、昏不知人为其主证。并具备病发年数多在四旬以上、起病急暴、改变火速、见证多端,仙游率高、病后多有后遗症等临床特征。
由于中风为病极危,为势最暴,病机繁杂,预后欠安,故历代医家对此病极端关心,在理论上深入切磋,在临床中持续探索,诸家学说体例极其丰饶,创造单方不可胜数。很多单方过程临床践行一再考证,疗效显著,为医家习用,散播于今,堪称名方。本文拟选此中十首以切磋其诊疗中风的临床应用。
珍宝丹(《局方》)
就诊中风阳闭危证之名方,出自北宋官方药局编纂的《安定惠民和剂局方》(本文简称《局方》)。其药物构成为生乌犀屑、朱砂、雄*、生玳瑁屑、虎魄、麝香、冰片、金箔、银箔、牛*、安息香。成效清热祛痰、芬芳开窍,主治风阳暴盛当中风闭证,此乃肝肾阴亏、风阳暴张,气血上逆、痰火阻塞而至。以骤然昏扑,晕迷不醒,两手握固,牙关封闭,面赤气粗,舌苔*腻,脉弦滑而数为主证。
安宫牛*丸(《温病条辨》)
就诊中风阳闭危证又一名方,出自清?吴鞠通《温病条辨》。吴鞠通创造本方,原为就诊温病热邪内陷心包之神昏谵语危证,近代医家用于中风闭证亦屡收显效。其药物构成为:牛*、郁金、犀角、*连、*芩、山栀、朱砂、雄*、梅片、麝香、珍珠、金箔衣。成效清热开窍、豁痰解*,主治中风晕迷属阳闭者。
在临床中,本方与珍宝丹工效相近,均为凉开法中的代表单方;所不同的是:本方最凉,善于清热解*;珍宝则次之,善于芬芳开窍,可辨证施用。
苏合香丸(《局方》)
为就诊中风阴闭危证之名方,与珍宝丹均出自《局方》。其药物构成为:白术、青木香、乌犀屑、香附子、朱砂、诃黎勒、白檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜茇、冰片、苏合香油、薰陆香(乳香)。成效辛温开窍,主治痰壅气闭、阳气不运、阴气暴盛之阴闭。以静而不烦,面白唇紫,痰涎壅盛,手脚不温,苔白平滑,脉象沉滑为主证。临床中应中病即止,一旦神清,便利它图。
参附汤(《妇人大全良方》)
就诊中风脱证危候之名方,系南宋名医陈自明所创造。其药物构成仅人参、炮附子二味,成效回阳救脱,恰当中风阴阳虚甚、阴血大亏、元阳虚绝之脱证:骤然昏扑,晕迷不醒,目合口开,鼻鼾息微,手撒遗尿,脉细弱或渺小欲绝。临床运历时,人参用量宜重,常倍于附子。
镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)
滋阴潜镇之名方,由清末民初驰名医家张锡纯创造。其药物构成为:怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。本方滋润肝肾以治本,潜阳镇熄以治标,共奏滋阴潜镇、标本兼治之功。其肝肾阴虚乃因精血衰耗而至,阴虚不能制阳,临床体现为中风兼见头晕头痛,目蒙耳鸣,或少寐多梦,脉细弦,舌质红;甚则肝阳动乱、内风鸱张、气血上逆、痰火阻塞而发为阳闭,除急投辛凉开闭除外,多以此法重用潜镇。
临床运历时,可依照证情,酌加菊花、珍珠母或牡蛎、龟版、地龙等潜镇、通络,以及豁痰开窍之菖蒲、远志,清火葬痰之竹沥、竹茹,天竺*、川贝等药;亦可选《杂病证治新义》天麻钩藤饮,与本方归并加减应用。若内风鸱张而见惊厥抽搐者,增羚羊角(也许水牛角代之),或合清朝俞根初所创羚角钩藤汤。若怒气炽盛者,即加龙胆草。又因阳亢风动至多挟痰,故采用养阴之药宜滋而不腻,怎么首乌、桑椹、白芍等。
加减复脉汤(《温病条辨》)
诊疗温病养血敛阴之名方,为清朝驰名温病学家吴鞠通在仲景名方炙甘草汤(别名复脉汤)的底子上化裁而成。其药物构成为:炙甘草、干地*、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁。昆裔医家用其主治心营亏耗引动肝风、怒气上扰当中风,有养血熄风之工效。
盖心主血,肝藏血,心贫血耗可致使肝血不够,而引发肝阳上亢、肝风内动;又因阴贫血耗,阴不涵阳,易致心火挟厥阴相火升腾炎上,故心营亏虚多兼风阳内动、怒气上炎为患。证见中风兼故意悸头晕,虚烦少寐,脉细数或细弦,舌尖红苔干。临床运历时,本方可合生脉散加减应用:加当归、何首乌,以增加养血和营之功;加酸枣仁,柏子仁,茯神养心安神;加天麻、钩藤、石决明、珍珠母等平肝潜镇,或协作豁痰开窍、清火葬痰药物。
地*饮子(《*帝素问宣明论方》)
诊疗中风喑痱名方,系金元四台甫家之首刘完素所创造。其药物构成为:熟地*、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷。成效滋肾阴,补肾阳,开窍化痰,主治肾元亏虚所引发的中风,其病机为肾阴枯竭于下,虚阳浮越于上,痰浊随之上泛,甚至阻塞窍道。轻者中风兼见语声不出,肢体偏废;甚者中风兼见手脚逆冷,汗出痰壅,面赤如妆,脉浮大无根或沉细,此乃将成暴脱之危候。用此方固本为主,稍佐治标:既堪称补下元,摄纳浮阳,以防虚脱;又能开窍化痰,交通心肾。
临证时若兼见气虚者,增*参、*芪;偏肾阳虚而感腰膝冰冷者,加剧附子、肉桂之用量,或酌增淫羊藿、仙茅等药;偏肾阴虚而见痰热者,去附、桂,加清化痰热之品。但若气火回升、肝阳偏亢而蓦然中风者,本法不宜哄骗。
涤痰汤(《济生方》)
诊疗窍阻舌蹇之名方,北宋驰名医家严用和所创。其药物构成为:半夏、胆星、橘红、枳实、茯苓、人参、菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣。成效如其方名,能涤痰以开窍,主治中风痰迷心窍,舌强不能语。朱丹溪觉得中风多因“湿痰生热”,力主“治痰为先”。中风病变中,痰引发的病理侵害较广,病机较为繁杂,兼夹病邪亦较多,故而病症改变较大,但其病陷阱键,仍当责之性格薄弱、中土不运,甚至湿聚痰生引发中风。此时,当健性格以治本,化痰湿以治标。本方为着重治标之方,若标本着重,临床运历时可采用元朝危亦林《世医得效方》所创十味温胆汤。若痰湿壅盛,顽固清窍,阳气不运,甚而发为阴闭者,则当用辛温开闭之法救助之。
补阳还五汤(《医林改错》)
活血通瘀之名方,清朝驰名医家王清任创造。其药物构成为:*芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。成效益气、活血、通瘀,主治气血薄弱、头绪瘀阻当中风。临床体现为偏枯,伴神疲劳力,少气懒言,语声卑微,或自汗心悸,饮食不振,舌淡苔少,脉虚无力,多属中经络病症及中风后遗症。
对于本方的应用,张锡纯曰:“然王氏书中,未言脉象何如。若遇脉之虚而无力者,用其方原看来效;若其脉象实而有力,其人脑中多患充血,而复用芪之温而升补者,以助其血愈上行,必至凶危立见。”(《医学衷中参西录?治表里中风方》)诚阅历之谈,临床若见阴虚阳亢、风火上扰当中风,哄骗本方切宜留心。必待阳亢风动己平,证情波动,确具气虚血瘀证候,方可哄骗。此时应与滋润肝肾、潜阳熄风之剂配伍,以防其肝阳复亢。
大秦艽汤(《素问病机气宜保命集》)
为扶正祛风诊疗中风之名方,亦为金代名医刘完素所创。其药物构成为:秦艽、甘草、川芎、当归、白芍、细辛、羌活、防风、*芩、石膏、白芷、白术、生地、熟地、白茯苓、独活。成效祛风通络、养血活血,属于扶正祛风法。主治风邪初中经络,证见中风兼有寒热,肢体拘急,舌苔白腻,脉轻狂等。中风病发,外风为诱因之一,且每多挟寒、挟湿为患。对于这种外风引发的中风,可应用扶正祛风法施治。但因人的体质与感想邪气各有不同,证候又有寒化、热化之异,选方用药显然有别:本方疗养气血,偏于祛风清热;若属风寒偏盛引发中风者,又中采用《备急令媛要方》所载小续命汤祛风散寒,临床不行不察。
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